Ainr.it - Modulo Nuova Iscrizione

Nuova Iscrizione Passaggio 2 Le quote sociali, comprensive dell'abbonamento alla "rivista di Neuroradiologia" sono le seguenti: soci ordinari euro 130,00 soci corrispondenti euro 50,00 soci juniores euro 70,00
Tipologia Socio	Quota Euro
Titolo
*Nome
*Cognome
*Data di nascita

Professione
Specializzando
Altro

Ente
Altro Ente

Indirizzo
Indirizzo personale (facoltativo)
Posto di lavoro
Cap - Citta'
Telefono
Fax
Cellulare
*E-mail

*Sezioni AINR	Interventistica Pediatrica Funzionale
Documenti da allegare
Curriculum
-presentazione di almeno 2 soci ordinari dell'Ainr da piu' di 5 anni (indicare nome e cognome dei soci)